一(yi)(yi)名年輕醫師的(de)內心獨白，一(yi)(yi)篇杜鵑(juan)啼血般的(de)科(ke)普呼吁(yu)，一(yi)(yi)份醫者敬(jing)畏生命的(de)深情，值得(de)每一(yi)(yi)名兒童監(jian)護人逐字細讀(du)。

　　我是一(yi)名三甲醫(yi)(yi)院兒(er)童重癥監護室住院醫(yi)(yi)師，就職于新鄉醫(yi)(yi)學院第一(yi)附屬(shu)醫(yi)(yi)院，地處河南北(bei)部(bu)的(de)一(yi)座小縣城。由于職業的(de)特殊(shu)性，我幾乎(hu)每(mei)天都會下(xia)病(bing)危(wei)通知書，每(mei)一(yi)次病(bing)危(wei)告知都會讓(rang)患兒(er)家屬(shu)崩潰，有時候(hou)我選擇同情(qing)，更多時候(hou)我內心充斥著指責。

　　2018年4月(yue)26日，下午17:30左(zuo)右，接(jie)急(ji)診(zhen)電(dian)話，要求出診(zhen)湯陰縣(xian)人(ren)民(min)醫院(yuan)(yuan)。我和當(dang)地(di)醫生聯系(xi)，得知患(huan)兒(er)為1歲(sui)6月(yue)，咳(ke)嗽(sou)1周(zhou)，昨日入(ru)院(yuan)(yuan)，入(ru)院(yuan)(yuan)時狀態(tai)(tai)尚可，今晨拍胸片(pian)提示兩肺透過度(du)尚可，存在斑(ban)片(pian)影，考(kao)慮(lv)肺部感染，下午時分(fen)患(huan)兒(er)非進食狀態(tai)(tai)下突然出現劇(ju)烈咳(ke)嗽(sou)，伴有(you)皮(pi)膚、口唇(chun)紫紺，急(ji)診(zhen)胸部CT提示左(zuo)肺完全不張，當(dang)時患(huan)兒(er)經皮(pi)血氧飽和度(du)僅有(you)70%左(zuo)右，給(gei)予鼻導管吸氧，當(dang)地(di)醫院(yuan)(yuan)救治(zhi)條件(jian)有(you)限，遂聯系(xi)我院(yuan)(yuan)接(jie)診(zhen)。

　　當時我詢(xun)問是否有(you)曾異(yi)物嗆咳(ke)，考慮患兒可(ke)能存在活動性支(zhi)氣管(guan)異(yi)物，急(ji)劇(ju)的肺不張可(ke)能與(yu)異(yi)物阻塞支(zhi)氣管(guan)有(you)關，當地醫院說(shuo)不能排除。了解情況后，及時派出我科(ke)陳茜(qian)醫師出診(zhen)，攜帶搶(qiang)救箱直奔(ben)急(ji)診(zhen)科(ke)。

　　到(dao)達(da)當(dang)地醫院(yuan)后(hou)(hou)，通過陳(chen)茜醫師(shi)傳回的視頻，可以看(kan)到(dao)患(huan)兒精神反應極(ji)差，左肺完全聽不(bu)到(dao)呼(hu)吸音(yin)，經皮氧和(he)僅(jin)能維持在80%左右，簡單(dan)詢問病(bing)史后(hou)(hou)得知患(huan)兒1周之前(qian)進食(shi)花(hua)生后(hou)(hou)嗆(qiang)咳(ke)(ke)，之后(hou)(hou)就(jiu)一直(zhi)有咳(ke)(ke)嗽情(qing)況(kuang)，家屬在當(dang)地診所口(kou)服藥物治(zhi)療，效果(guo)不(bu)佳，因(yin)昨日出(chu)現(xian)(xian)發熱才去縣醫院(yuan)就(jiu)診，住院(yuan)不(bu)到(dao)一天就(jiu)出(chu)現(xian)(xian)了上述危重情(qing)況(kuang)。

　　考慮患(huan)兒右側肺(fei)部存在感(gan)染，代償(chang)呼吸不能(neng)保證理想氧和。告知陳茜醫師需盡(jin)可(ke)能(neng)降低耗氧量(liang)，充(chong)分給予鎮(zhen)靜，待患(huan)兒入睡后，陳茜帶(dai)患(huan)兒上救護(hu)車，救護(hu)車一路風馳電掣、為(wei)患(huan)兒爭取寶(bao)貴的診療時間。

　　好(hao)在(zai)(zai)這(zhe)一(yi)路上患(huan)兒(er)入睡狀態，氧(yang)和尚能維持(chi)在(zai)(zai)90%左右，20:20左右急(ji)診救(jiu)護(hu)車返回，電梯已在(zai)(zai)等(deng)(deng)候(hou)，直達6樓PICU，我在(zai)(zai)監護(hu)室已早(zao)早(zao)做好(hao)了氣管插管、呼吸機(ji)等(deng)(deng)一(yi)系列高級生命支持(chi)設備。

　　患兒遞于我手中后(hou)隨即出(chu)現煩躁、哭鬧，皮(pi)膚、口唇紫紺，左(zuo)肺幾(ji)乎聽不到呼吸(xi)音，連接(jie)監護顯示氧飽和度僅(jin)有(you)60%，緊急(ji)給予(yu)氣管插管、連接(jie)呼吸(xi)機輔助呼吸(xi)，但氧和僅(jin)能維持在75%左(zuo)右(you)，給予(yu)鎮靜。

　　急(ji)查血氣分析氧分壓僅有28mmHg，通過微信將患兒簡(jian)要病(bing)史(shi)及當地(di)胸片、CT檢查等結(jie)果(guo)上傳至PICU醫生群，李樹軍主任(ren)第一時間(jian)指(zhi)示：考慮(lv)活動(dong)性異物可能性大，目前病(bing)情(qing)危重(zhong)，可速(su)聯系耳(er)鼻喉及麻醉科評估手術風險，同時注意排除(chu)合(he)并心源性疾病(bing)。

　　耳(er)鼻喉連榮副主任醫師及麻醉(zui)科(ke)王更富主任醫師查看患(huan)兒(er)后，同樣考慮(lv)異物(wu)阻塞可能性大，但患(huan)兒(er)目前右(you)肺(fei)感染重，肺(fei)功(gong)能差，不能代償呼吸(xi)，目前麻醉(zui)風(feng)險(xian)極(ji)高(gao)，現在手術極(ji)有可能導致(zhi)患(huan)兒(er)手術過程中(zhong)死(si)亡(wang)，建議繼續降(jiang)低(di)機體耗氧量(liang)、清理呼吸(xi)道、提高(gao)右(you)肺(fei)功(gong)能，待(dai)情況有好轉時盡早手術。

　　因患(huan)兒人機對抗明(ming)顯，王老師指示給(gei)予肌(ji)松藥物(wu)打掉自主(zhu)呼吸，進一(yi)步(bu)降低(di)耗氧量(liang)。此(ci)時(shi)也感(gan)謝(xie)出急(ji)診(zhen)的彩超(chao)醫師及放射(she)科醫師，胸片再次證明(ming)左肺(fei)完(wan)全不張(zhang)，彩超(chao)顯示心臟無(wu)器質病(bing)變、心功能正常(chang)、左肺(fei)完(wan)全不含氣、無(wu)胸腔(qiang)積液、氣胸等。條件允許下能做的這兩個關(guan)鍵檢查確實給(gei)我(wo)提供了(le)重(zhong)要的幫助，更進一(yi)步(bu)支(zhi)持了(le)我(wo)的診(zhen)斷。

　　當(dang)打消(xiao)患兒(er)(er)自主呼吸后，患兒(er)(er)充分鎮(zhen)靜狀(zhuang)態下(xia)、氧(yang)(yang)和能(neng)維持在90%左右，唯一能(neng)做的治療就是盡可能(neng)抗感染、吸痰、降低耗氧(yang)(yang)量，為右肺功能(neng)能(neng)夠代(dai)償做準備，為患兒(er)(er)贏得手術機(ji)會。

　　緊張搶救過后，我(wo)書寫了(le)病歷(li)，并(bing)(bing)拿著病危(wei)通知書向(xiang)家屬講明病情(qing)。患(huan)兒父母是對年輕夫妻，旁邊還有患(huan)兒的爺爺、奶(nai)奶(nai)等(deng)親屬，我(wo)告訴(su)他(ta)們患(huan)兒病情(qing)危(wei)重，已經氣管(guan)插(cha)管(guan)了(le)，也許他(ta)們并(bing)(bing)不明白(bai)氣管(guan)插(cha)管(guan)意味著什么。

　　年輕夫妻并不以為然，說患兒抱來的時候還哭呢，在車上睡得還挺好。想到剛才各相關科室的會診及相關檢查人員的忙碌，我們這么多醫務人員的高度緊張，竟然不能使這對夫妻引起重視！！！我不得不拿出胸片、CT嚴厲又痛心的告訴他們：胸片及CT顯示白色的部分是患兒沒有張開的肺，左肺目前已被堵死沒有任何氣體進入，因為生病時間長，右肺合并嚴重感染，現在單側肺不能保證正常的呼吸和供氧，我又拿出血氣分析中僅有28mmHg的氧分壓告訴他們患兒嚴重缺氧，這么嚴重的情況：會死人的！

　　年輕媽(ma)媽(ma)聽(ting)到(dao)這里似乎知道了問題的嚴(yan)重性已經超過了她們(men)的想(xiang)象，瞬間(jian)癱坐，哭(ku)著(zhu)重復著(zhu)說“怎(zen)么辦、怎(zen)么辦、救(jiu)救(jiu)他(ta)”。我(wo)繼續告訴他(ta)們(men)通常這樣突然的肺(fei)不張跟(gen)異物(wu)阻塞有關，也不能排除某些特殊病原的感染，都非常危險。

　　我一字一句的向家屬發問：有沒有吃過花生或瓜子等堅果，吃過后是否有嗆咳表現。

　　患兒媽媽說1周前吃(chi)過花(hua)生(sheng)，吃(chi)的時(shi)候有(you)(you)哭(ku)鬧(nao)，有(you)(you)嗆咳表現(xian)，但是咳嗽(sou)(sou)過后就(jiu)沒那么嚴重(zhong)了(le)(le)(le)，就(jiu)是之(zhi)后就(jiu)開始咳嗽(sou)(sou)了(le)(le)(le)，就(jiu)在診所(suo)拿點藥(yao)吃(chi)了(le)(le)(le)，咳嗽(sou)(sou)不緩解，后來有(you)(you)痰，昨(zuo)天發(fa)燒(shao)了(le)(le)(le)就(jiu)去(qu)縣醫院住院了(le)(le)(le)，去(qu)的時(shi)候沒這么重(zhong)，不知怎么就(jiu)成這樣了(le)(le)(le)。

　　結合病(bing)史特點，應該符(fu)合突發性的氣管阻塞表現，也有(you)進(jin)食花生嗆咳史，高度(du)懷(huai)疑支氣管異物阻塞。此時患兒(er)爺(ye)爺(ye)插了一句(ju)：在吃(chi)花生之(zhi)前就(jiu)有(you)咳嗽，不一定是(shi)(shi)(shi)吃(chi)花生的事。我不明白這句(ju)話有(you)沒(mei)有(you)其他(ta)含義，但我知道異物只能是(shi)(shi)(shi)高度(du)懷(huai)疑，沒(mei)有(you)進(jin)一步(bu)的證據(ju)去上手術是(shi)(shi)(shi)要承擔極大的壓力的，萬(wan)一沒(mei)有(you)異物，估(gu)計麻(ma)煩就(jiu)來了。夜(ye)間多次鎮靜及(ji)肌松藥物應用，好在能使患兒(er)血氧飽和度(du)維持在90%左右。

　　第二天(tian)一大早(zao)，連榮主任(ren)再次跑來病房看(kan)患(huan)(huan)兒情況，經過(guo)一夜的對(dui)癥治療，右肺(fei)代(dai)償情況好轉，但左肺(fei)仍聽不到呼吸(xi)音，要(yao)想解(jie)決患(huan)(huan)兒呼吸(xi)問題，必需解(jie)除阻塞。

　　再次跟家屬溝通后，我決(jue)定CT下氣(qi)道重建檢查，備(bei)好人工氣(qi)囊、氧(yang)氣(qi)，安排(pai)好一切(qie)事宜，帶著見習的同學們(men)和護士一起下樓做CT。

　　把患兒推出監護室的一刻，患兒媽媽看到氣管插管下的寶寶，不由得瑟瑟發抖、泣不成聲，我心中不免一陣酸楚，我感受到這位媽媽的緊張害怕和無盡后悔。

　　昨天的(de)夜班(ban)已折騰了一(yi)夜，但孩子(zi)的(de)病情問(wen)題(ti)沒有(you)(you)(you)解決，是萬萬不(bu)會回(hui)家休息的(de)，如果證(zheng)實(shi)是異物，我(wo)們(men)就有(you)(you)(you)了治療的(de)方(fang)向，孩子(zi)就有(you)(you)(you)希望活下(xia)來。想到(dao)這(zhe)里我(wo)穿上鉛(qian)衣(yi)陪著孩子(zi)進入128排CT檢查室，由(you)于需(xu)(xu)要(yao)捏人工氣囊(nang)，完全顧不(bu)得暴露(lu)于射線下(xia)，有(you)(you)(you)人可能會說(shuo)我(wo)太傻，但那時我(wo)知道患兒需(xu)(xu)要(yao)我(wo)這(zhe)樣做，家屬(shu)也需(xu)(xu)要(yao)我(wo)在場給他們(men)以信心。

　　CT很快結(jie)束，一行人(ren)轉運患(huan)(huan)兒(er)回(hui)病房(fang)，此時的患(huan)(huan)兒(er)媽媽雙手攥在(zai)一起一直念叨：小天（化名）撐住...小天撐住...小天撐住...

　　10分鐘(zhong)后放(fang)射科電(dian)話報危急值(zhi)：患兒左(zuo)側主支氣管異物(wu)伴肺不張。診斷(duan)明確(que)，連榮主任和麻醉科樊騰(teng)醫師(shi)第一時間去手(shou)術(shu)室做準備，苗文杰(jie)大夫第一時間來(lai)到我科向家(jia)屬告知(zhi)手(shou)術(shu)的必要(yao)性及手(shou)術(shu)風(feng)險情(qing)況，家(jia)屬理解簽字(zi)。

　　我(wo)(wo)再次(ci)跟隨患兒到(dao)手(shou)術(shu)室，害怕出(chu)現危險情況，以(yi)便協助搶救。所(suo)幸，麻醉順利，手(shou)術(shu)順利，一(yi)切準備就(jiu)緒，連(lian)(lian)榮主(zhu)任經驗(yan)豐富、技(ji)(ji)術(shu)過硬(ying)，大約20秒(miao)就(jiu)從支(zhi)氣(qi)管鏡中(zhong)夾出(chu)大半粒花(hua)生，我(wo)(wo)不禁稱贊(zan)連(lian)(lian)主(zhu)任的高超(chao)技(ji)(ji)術(shu)，連(lian)(lian)主(zhu)任卻說取異(yi)物(wu)風險最大，我(wo)(wo)們(men)做了這(zhe)么多(duo)例仍(reng)然會緊張，最怕一(yi)不小(xiao)心再掉入主(zhu)支(zhi)氣(qi)管就(jiu)危險了，連(lian)(lian)主(zhu)任再次(ci)鏡下(xia)查(cha)找無(wu)明顯殘(can)留物(wu)后退出(chu)支(zhi)氣(qi)管鏡。

　　手術很順利也很緊(jin)張，大家看到取出的(de)(de)花生后都表(biao)現(xian)的(de)(de)很興奮，我知道他們見到取異物(wu)成功的(de)(de)不計其數(shu)，我想每一(yi)次的(de)(de)興奮都是因為通過自己的(de)(de)技術和努(nu)力救了孩(hai)子一(yi)命，點(dian)亮了一(yi)個個家庭的(de)(de)希(xi)望。

　　聽診(zhen)左肺呼(hu)吸(xi)音增強(qiang)，左肺復張(zhang)，為防止術后復張(zhang)性肺水腫(zhong)、繼(ji)續治療嚴重的肺部感(gan)染，結合(he)患兒呼(hu)吸(xi)情況，再次氣(qi)管插(cha)管下轉入我科高級生命支(zhi)持治療。

　　我拿著取出(chu)的花生粒向手術室外焦急等待的家屬，當我把(ba)取出(chu)的花生放在(zai)他們(men)(men)面(mian)前的時候，他們(men)(men)終于(yu)釋放了心中的害怕，媽媽大(da)聲哭喊著再也(ye)不(bu)讓孩子吃花生了，一家人拉著我的手不(bu)斷的說著謝謝。

　　我以警告的語氣告訴他們：“這1粒小小的花生可能超過10倍黃金花生的代價，如果運氣沒有站在孩子這邊，這粒花生就可能要了孩子的命，到時候后悔也晚了。請你們記住3歲以下小孩子不要去吃花生、瓜子、核桃、開心果等堅果，一旦出現嗆咳誤吸入氣道隨時有生命危險”。

　　一行家(jia)屬邊哭邊說以后(hou)說什么(me)也不會讓孩(hai)子吃了(le)(le)，真(zhen)是太大意了(le)(le)。孩(hai)子安(an)返病(bing)房后(hou)，雙(shuang)肺呼吸音基本對稱，血(xue)氧飽和度維持在95%以上，我(wo)內(nei)心(xin)懸著(zhu)的(de)(de)石頭終于(yu)落地，換下(xia)白大衣(yi)的(de)(de)那(nei)一刻(ke)突然感覺好(hao)輕松，離(li)開科室的(de)(de)時(shi)候已是下(xia)午(wu)14:30分，已經(jing)在科室泡了(le)(le)30多個小(xiao)時(shi)，但這(zhe)是有意義(yi)、有價值的(de)(de)工作，這(zhe)也正是每個住院醫、每個臨床一線工作者的(de)(de)寫照。

　　寫這篇文章不是(shi)為了(le)科普支氣管異物(wu)的(de)(de)臨床分(fen)期及診療思維(wei)，更不是(shi)為了(le)表揚(yang)參(can)與本次(ci)救(jiu)援的(de)(de)醫務(wu)工(gong)作者，當然他們是(shi)值得贊(zan)許的(de)(de)。我想以此文告誡孩子們的(de)(de)監(jian)護人，有些危險的(de)(de)底線不能(neng)碰！

　　就拿異物說，不要聽說核桃補腦就早早的給寶寶吃核桃，不要以為石榴好吃就給寶寶吃石榴籽、不要以為寶寶哭鬧就給他嘴里塞花生仁，不要以為大人在旁邊看著就能避免悲劇發生，更不要以為異物嗆咳沒什么，盡早就醫，正規就醫，CT及氣道重建檢查將近1000元，相比于它的診斷價值，錢在命面前不值得一提。

　　寫這篇文章要(yao)告(gao)訴大(da)家懷疑(yi)氣(qi)道(dao)異(yi)(yi)物(wu)甚至異(yi)(yi)物(wu)不能排除的(de)(de)(de)(de)病人必需完善檢查，沒(mei)有商量(liang)的(de)(de)(de)(de)余地。發生在我們身邊的(de)(de)(de)(de)氣(qi)道(dao)異(yi)(yi)物(wu)的(de)(de)(de)(de)悲劇有很多(duo)，絕大(da)多(duo)數都是小孩子(zi)，是家庭的(de)(de)(de)(de)希望(wang)，他們有的(de)(de)(de)(de)因為(wei)(wei)氣(qi)道(dao)異(yi)(yi)物(wu)連醫(yi)院的(de)(de)(de)(de)大(da)門(men)都沒(mei)趕(gan)到(dao)(dao)就失去了生命；有的(de)(de)(de)(de)因為(wei)(wei)長期咳嗽(sou)到(dao)(dao)山上求(qiu)仙護(hu)佑，當(dang)在急(ji)診科看到(dao)(dao)戴著護(hu)身符(fu)的(de)(de)(de)(de)孩子(zi)送來時已(yi)沒(mei)了生命跡象，作為(wei)(wei)醫(yi)務(wu)人員(yuan)感到(dao)(dao)深深的(de)(de)(de)(de)痛心與可悲，而正(zheng)是高度懷疑(yi)氣(qi)道(dao)異(yi)(yi)物(wu)堵塞窒(zhi)息。

　　為了避(bi)免(mian)悲(bei)劇重(zhong)演，再次呼吁從根源上(shang)阻止異物吸入(ru)。各(ge)位監(jian)護人請盡心用心，孩子是無辜(gu)的(de)，起碼(ma)不要人為的(de)增(zeng)加他們接觸堅果(guo)的(de)機會，再次懇請各(ge)位監(jian)護人盡心用心！

　　另：經(jing)過幾天的治(zhi)療(liao)，孩子已經(jing)脫離氣管(guan)插管(guan)下呼吸(xi)(xi)機，復查胸片提示左肺已基本回(hui)復正常，患(huan)兒呼吸(xi)(xi)、體溫、咳嗽等(deng)情況逐步好(hao)轉，后(hou)續仍(reng)需相應的治(zhi)療(liao)及病情評估。

　　此次(ci)救(jiu)治對我觸(chu)動很多，首先首診(zhen)負(fu)責制一定做到真正(zheng)負(fu)責；其次(ci)多學科(ke)協作才是(shi)真正(zheng)的力量；監護(hu)(hu)室擁有高額(e)、先進的設備，遠(yuan)遠(yuan)不(bu)是(shi)作為臨(lin)終(zhong)搶救(jiu)用(yong)的，監護(hu)(hu)室應該是(shi)讓人(ren)活的地(di)方，而不(bu)應作為生命的最后(hou)一站。任重道遠(yuan)，堅持不(bu)懈！PICU由衷感(gan)謝(xie)以下科(ke)室鼎力相(xiang)助：急診(zhen)科(ke)、彩超室、放射科(ke)、電梯管理員、耳鼻喉科(ke)二病(bing)區(qu)、麻醉科(ke)、手術室二部，檢驗科(ke)等等。